抗癌藥“零關(guān)稅”政策生效至今已有3個(gè)月，抗癌藥的價(jià)格呈現(xiàn)兩種不同態(tài)勢(shì)。一方面，去年納入醫(yī)保目錄的抗癌藥藥價(jià)降幅明顯，另一方面，降稅紅利卻未在市場(chǎng)終端顯現(xiàn)。兩相比較，醫(yī)保集體議價(jià)制成為降價(jià)關(guān)鍵。然而，醫(yī)保承載有限，提高研發(fā)能力才是降低抗癌藥價(jià)格的根本之策。
降稅紅利有限
近日，北京商報(bào)記者走訪北京市多家三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，自降稅政策發(fā)布后，除進(jìn)入醫(yī)保目錄的抗癌藥外，抗癌藥藥價(jià)變化并不明顯。
5月1日，我國(guó)以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降為零。對(duì)進(jìn)口抗癌藥品，減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅。其中包括了103種已經(jīng)上市的抗癌藥。
而針對(duì)市場(chǎng)未能顯現(xiàn)抗癌藥降價(jià)紅利，中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心項(xiàng)目研究員顏建周指出，5月1日前，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)中已經(jīng)庫(kù)存了一定量的進(jìn)口抗癌藥品，這部分藥品并沒(méi)有受到降稅政策的影響，這部分藥品庫(kù)存銷售完畢仍需一定周期。
除了“滯后效應(yīng)”以外，關(guān)稅本身的門檻不高也是藥價(jià)居高不下的原因之一。中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬向北京商報(bào)記者分析：“進(jìn)口關(guān)稅原來(lái)在2%-5%，增值稅如果按照30%的差價(jià)來(lái)算的話，17%的增值稅也就是五六個(gè)點(diǎn)。從這個(gè)角度看，關(guān)稅最多降3個(gè)點(diǎn)，增值稅下降其實(shí)也就5個(gè)點(diǎn)。所以實(shí)際上，稅的取消最多也就讓藥價(jià)下降8個(gè)點(diǎn)左右。當(dāng)然不能說(shuō)這沒(méi)意義，像肺癌使用的藥物月平均費(fèi)用達(dá)到2萬(wàn)元左右，下降8%也是1500元左右。有作用，但不像預(yù)期的那么大。”
醫(yī)保議價(jià)
相較之下，去年進(jìn)入醫(yī)保目錄的抗癌藥藥價(jià)出現(xiàn)了大幅下降。
“去年7月底，人社部下發(fā)了《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》。”北京某三甲醫(yī)院腫瘤科主任告訴北京商報(bào)記者，“15種腫瘤治療藥物納入了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》，后來(lái)北京市許多醫(yī)院都有所動(dòng)作。”
據(jù)悉，在抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保目錄之前，都需經(jīng)過(guò)集體議價(jià)，這一環(huán)節(jié)后藥品價(jià)格將下降不少。
北京商報(bào)記者了解到，針對(duì)乳腺癌治療的赫賽汀近期出現(xiàn)的斷貨情況，正是因?yàn)檫M(jìn)入醫(yī)保后，價(jià)格從“貴族”走向了“平民”。曾經(jīng)一支赫賽汀價(jià)格高達(dá)2.2萬(wàn)元，據(jù)醫(yī)生介紹，赫賽汀的推薦療程是一年在17次左右，體重越輕，用量越小。以體重60kg的患者為例，需要應(yīng)用15支，一個(gè)療程下來(lái)大概花費(fèi)33萬(wàn)元。而在進(jìn)入醫(yī)保之后，一支赫賽汀的價(jià)格是7600元，每個(gè)療程支付費(fèi)用約3.5萬(wàn)元。
而被譽(yù)為治療非小細(xì)胞肺癌“最好選擇”的易瑞沙，在進(jìn)醫(yī)保前每個(gè)月的治療費(fèi)用需要1.5萬(wàn)元。據(jù)該醫(yī)生介紹，每一盒易瑞沙的用量為10天，進(jìn)入醫(yī)保后，每盒的價(jià)格降為2358元，意味著每個(gè)月的治療費(fèi)用降為7074元，按照乙類目錄50%-80%的報(bào)銷比例推算，病患每月只需支付1415-3537元。
進(jìn)入醫(yī)保后抗癌藥的價(jià)格有了天壤之別，然而進(jìn)入醫(yī)保并不是件簡(jiǎn)單的事，開(kāi)啟醫(yī)保談判后，會(huì)涉及到醫(yī)保支付能力、與藥企的博弈等諸多問(wèn)題。朱恒鵬介紹，醫(yī)保的支付能力和國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高度相關(guān)。美國(guó)的人均醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)超過(guò)了8000美元，基本等于我國(guó)的人均GDP。如果我們使用和發(fā)達(dá)國(guó)家一樣的醫(yī)保目錄，就意味著至少要花費(fèi)GDP的一半。
不過(guò)，醫(yī)保內(nèi)外的藥價(jià)差異也證明，降稅之外抗癌藥仍存降價(jià)空間。而由于醫(yī)保之外，仍然缺乏議價(jià)機(jī)制，藥品定價(jià)權(quán)依然掌握在藥企手中。對(duì)此，李克強(qiáng)總理也曾在6月20日的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上提出，“不能稅降了價(jià)不降，必須多措并舉打通中間環(huán)節(jié)，推動(dòng)抗癌藥加快降價(jià)”。
仿制藥成關(guān)鍵
除了進(jìn)醫(yī)保外，易瑞沙降價(jià)的另一個(gè)重要原因是專利到期，大批制藥公司的仿制，必然會(huì)對(duì)易瑞沙的銷售造成沖擊，為了換取更多的市場(chǎng)份額，易瑞沙下調(diào)價(jià)格，換取市場(chǎng)。原研藥開(kāi)發(fā)周期漫長(zhǎng)，投資成本巨大，只有出了專利保護(hù)期，才有降價(jià)的可能性。
如此看來(lái)，仿制藥的迎頭趕上，將是降低抗癌藥價(jià)格的另一有效手段。“提高我國(guó)抗癌藥品的研發(fā)能力，是降低抗癌藥品費(fèi)用、減輕對(duì)進(jìn)口抗癌藥品依賴的根本之策。”國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新表示。
據(jù)中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前我國(guó)4000多家制藥企業(yè)中，90%以上是仿制藥生產(chǎn)企業(yè)。以治療白血病的甲磺酸伊馬替尼片為例，規(guī)格是0.1g/60片，國(guó)產(chǎn)仿制藥價(jià)格為794.48元一盒，而進(jìn)口的甲磺酸伊馬替尼片——格列衛(wèi)，即使已經(jīng)降價(jià)了，但是，目前零售價(jià)格最低也要6649.96元一盒，價(jià)格相差8.3倍，可見(jiàn)國(guó)產(chǎn)仿制藥的價(jià)格優(yōu)勢(shì)。
但國(guó)產(chǎn)仿制藥的最大問(wèn)題是如何保障產(chǎn)品質(zhì)量和藥效。為解決這一問(wèn)題，提高國(guó)產(chǎn)仿制藥的質(zhì)量，國(guó)家開(kāi)展了一致性評(píng)價(jià)工作。據(jù)了解，仿制藥一致性評(píng)價(jià)是指對(duì)已經(jīng)批準(zhǔn)上市的仿制藥，按與原研藥品質(zhì)量和療效一致的原則，分期分批進(jìn)行質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)，就是仿制藥需在質(zhì)量與藥效上達(dá)到與原研藥一致的水平。
7月26日上午，國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)發(fā)布了第五批通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種名單。這也是國(guó)家藥監(jiān)局最后一次分批次公告通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種。醫(yī)藥行業(yè)專家指出，一致性評(píng)價(jià)是對(duì)我國(guó)4000多家以仿制藥為主的藥企的一次大洗牌，未來(lái)將使我國(guó)60%的仿制藥退出市場(chǎng)。中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新仍然任重道遠(yuǎn)。
