接近年底，親朋聚會(huì)幾乎都少不了酒，使得急性酒精中毒成了各大醫(yī)院常見的急癥之一。作為一位急診醫(yī)生，我在此提醒大家，喝酒適量，以防傷身。

1.誤吸。誤吸是醉酒患者發(fā)生意外死亡的主要原因。家庭聚會(huì)除了觥籌交錯(cuò)，還有山珍海味，這就導(dǎo)致飲酒者胃內(nèi)往往存有大量食物。醉酒嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物容易進(jìn)入氣道，導(dǎo)致患者窒息或誘發(fā)吸入性肺炎;也可刺激氣管，通過迷走神經(jīng)反射，造成反射性心臟停搏。因此，對(duì)于急性酒精中毒患者，防止誤吸是“重中之重”，醉酒者一定不能仰臥，要將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣管。

2.雙硫侖樣反應(yīng)。酒桌上，有些人會(huì)說自己正在吃藥不能飲酒，那您可千萬不要再勸酒了，這類人喝了酒可能會(huì)出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。酒精主要成分為乙醇，乙醇在體內(nèi)初步代謝，轉(zhuǎn)化為乙醛。一些抗生素中的某些基團(tuán)可抑制乙醛脫氫酶活性，使乙醛無法降解，繼而蓄積在體內(nèi)，造成乙醛中毒現(xiàn)象——雙硫侖樣反應(yīng)?；颊咭话銜?huì)出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、嘔吐、心率加速、血壓降低及嗜睡幻覺等癥狀,嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展至呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。臨床上，雙硫侖樣反應(yīng)易被誤診為藥物過敏或心臟病發(fā)作。因此，急性酒精中毒患者在就醫(yī)時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生近期用藥史?？梢痣p硫侖樣反應(yīng)的藥物主要有三類。(1)頭孢菌素類藥物，如頭孢哌酮、頭孢拉定、頭孢克洛等，其中以頭孢哌酮最為敏感，患者在應(yīng)用頭孢哌酮期間以及停藥后的5天內(nèi)飲酒皆可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。此外，在使用頭孢類藥物期間口服或靜脈注射含有酒精的藥物(如硝酸甘油和氫化可的松)也會(huì)引發(fā)。(2)硝咪唑類，如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。(3)其他抗菌藥，如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素。

3.急性胰腺炎。美國(guó)每年大約有1/2~2/3的急性胰腺炎與酒精中毒有關(guān)。雖然國(guó)內(nèi)較少見，但也時(shí)有發(fā)生。酒精可能通過以下途徑導(dǎo)致發(fā)病：(1)引起高甘油三酯血癥;(2)導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓升高，十二指腸液反流入胰管;(3)Oddi氏括約肌(膽總管、胰管末端括約肌)痙攣、水腫等，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓升高;(4)刺激胃竇部G細(xì)胞(一種分泌細(xì)胞)分泌胃泌素，激發(fā)胰腺分泌量增加;(5)從胃吸收，刺激胃壁細(xì)胞分泌鹽酸，繼而引起十二指腸內(nèi)胰泌素和促胰酶素分泌，最終導(dǎo)致胰腺分泌亢進(jìn)等。

4.急性酒精中毒性肌病及橫紋肌溶解癥。長(zhǎng)期酗酒者要尤為警惕該病，患者多急性發(fā)病，表現(xiàn)為幾十秒到幾小時(shí)不等的肌肉疼痛、腫脹、痙攣;有些患者會(huì)以肌無力為首發(fā)癥狀，隨后感覺肌肉腫脹、緊縮，體位變動(dòng)或受壓時(shí)產(chǎn)生劇痛;既可累及全身肌肉，也可僅局限于部分肌肉，其可能與醉酒昏睡時(shí)局部長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致肌肉循環(huán)障礙等有關(guān)。此外，有些患者還會(huì)出現(xiàn)尿液呈暗褐色的情況，輕者1~2周即可恢復(fù)，重者可導(dǎo)致急性腎功不全和彌漫性血管內(nèi)凝血等問題。 對(duì)于急性酒精中毒者，應(yīng)定時(shí)翻身(意識(shí)不清者至少每2小時(shí)1次)，避免肢體受壓。

5.低體溫。由于酒精可造成血管擴(kuò)張、散熱增加，且判斷力下降或遲緩，導(dǎo)致醉酒者易在寒冷環(huán)境中出現(xiàn)低體溫。其可使機(jī)體出現(xiàn)高凝血癥、高血糖癥和心律失常，造成意外死亡。由于急性酒精中毒患者體溫散失較快，因此往往在完全“凍僵”之前，就可因心律失常而死亡。因此，處理急性酒精中毒時(shí)，保溫是必要措施。如果患者出現(xiàn)低體溫，應(yīng)該把體溫緩慢地提高到正常水平(每小時(shí)提高≤0.6℃)。迅速?gòu)?fù)溫可引起不可逆的低血壓。

6.心臟急癥。飲酒可誘發(fā)急性心肌梗死，因此酒精中毒者要配合醫(yī)生需求進(jìn)行心電圖檢測(cè)，尤其是老年和有糖尿病等基礎(chǔ)病變的患者。

7.腦出血等顱內(nèi)出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有11萬人死于乙醇中毒引起的腦出血,占總死亡的1.3%。飲酒后交感神經(jīng)興奮,會(huì)導(dǎo)致血管收縮，血壓驟然升高，尤其是本就患有高血壓者，血壓會(huì)進(jìn)一步升高， 致使血管壁破裂，導(dǎo)致出血或痙攣，引發(fā)腦出血。醉酒后顱內(nèi)出血易被誤診主要是因?yàn)閻盒?、昏迷等也是醉酒的表現(xiàn)，容易混淆。人在喝醉時(shí)易發(fā)生車禍、斗毆等事故，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血及急性硬膜外血腫的發(fā)生幾率也會(huì)增加。

8.低血糖癥。飲酒后低血糖的發(fā)生機(jī)制主要有兩種，一為餐后酒精性低血糖, 多數(shù)見于飲酒后3小時(shí);二為空腹酒精性低血糖，見于大量飲酒后不吃食物, 體內(nèi)的肝糖原耗竭后。與急性酒精中毒的先興奮 (欣快感、言語增多、語無倫次、步態(tài)不穩(wěn)等)、后抑制 (昏睡、昏迷等)不同，酒精性低血糖者興奮癥狀不明顯，往往直接進(jìn)入抑制狀態(tài)。

9.肺動(dòng)脈栓塞。若患者飲酒后突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、血壓下降及暈厥，更應(yīng)高度警惕;另外還需注意的是，飲酒后的肺動(dòng)脈栓塞，常在體位變換( 下蹲、站起、如廁等) 之后出現(xiàn)。

10.乙醇性酮癥酸中毒。飲酒后糖原異生受抑制，酮體生成加速，可導(dǎo)致酮癥。由于癥狀不是在飲酒后迅速出現(xiàn)，因此不易被發(fā)現(xiàn)。此類患者可出現(xiàn)腹痛、頭暈、心悸、氣促等表現(xiàn)， 部分患者還可出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物、黑便、發(fā)熱、黃疸、腹瀉或嚴(yán)重意識(shí)障礙。

11.甲醇中毒。甲醇是略有乙醇味的液體，是工業(yè)酒精的主要成分之一。造成中毒的原因多是飲用了含有甲醇的工業(yè)酒精或用其勾兌成的“散裝白酒”。攝入甲醇5~10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。甲醇對(duì)人體的毒作用是由甲醇本身及其代謝產(chǎn)物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、眼部損傷及代謝性酸中毒為主，一般于口服后8~36小時(shí)發(fā)病，患者可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡等，重者有意識(shí)朦朧、譫妄、癲癇樣抽搐、昏迷、死亡等。

12.高鉀血癥、低鉀血癥和低鈣血癥。長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致肝功能異常，使其正常代謝受阻，體內(nèi)積蓄的大量乳酸、酮體引起代謝性酸中毒、降低細(xì)胞內(nèi)酶活性，使細(xì)胞攝取鉀的能力減弱,形成高鉀血癥。急性酒精中毒還可伴低鉀血癥或低鈣血癥，患者會(huì)表現(xiàn)為肢體無力、抬頭困難。患者可在補(bǔ)鉀或補(bǔ)鈣后數(shù)天或2周內(nèi)恢復(fù)。

13.膀胱破裂。飲酒后，會(huì)使尿意感覺遲鈍、膀胱逼尿肌松弛、尿道括約肌收縮,加重尿潴留;加快的血液循環(huán)會(huì)使腎臟有效血流灌注增多，膀胱內(nèi)尿量短時(shí)間內(nèi)快速增加， 導(dǎo)致膀胱過度充盈、膨脹，導(dǎo)致壁變薄，加重尿潴留;此時(shí)，若患者嘔吐、體位變動(dòng)、排尿用力過急、跌倒撞擊腹部，均會(huì)導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓驟升,發(fā)生膀胱破裂。醉酒后膀胱破裂的患者因大量尿液及膀胱壁出血進(jìn)入，腹腔;刺激腹膜滲出，腹膜刺激征明顯，同時(shí)常合并出血性休克。