體檢機構(gòu)再次出現(xiàn)問題，而且還是低級失誤。
據(jù)媒體報道，有患者稱自己在三甲醫(yī)院就診時被確診為惡性腫瘤(MT)，但同期在上海一家慈銘體檢機構(gòu)檢查時，這個惡性實體瘤卻被忽略?；颊哔|(zhì)疑實際檢查者與體檢報告上的署名醫(yī)生并非一人，因為體檢中的實際操作者水平不高導(dǎo)致“漏診”。
之前，商業(yè)體檢企業(yè)愛康集團董事長兼CEO張黎剛曾曝出“假體檢”內(nèi)幕：護士假冒醫(yī)生看超聲;抽了血沒做檢查就扔掉，直接出結(jié)果……當(dāng)時已有聲音呼吁，應(yīng)該盡快給體檢行業(yè)做個全面的“體檢”，但相比現(xiàn)實的利潤，體檢機構(gòu)犯錯的成本還是過小。
面對商業(yè)體檢機構(gòu)的各種問題，有人呼吁應(yīng)該盡可能去公立醫(yī)院進行體檢，但在醫(yī)療資源緊張、鼓勵社會資本辦醫(yī)的情況下，這是一個最優(yōu)解嗎?
“假體檢”負面事件頻出，犯錯成本過低
這次被患者爆料出現(xiàn)“漏診”問題的慈銘體檢機構(gòu)，屬于體檢行業(yè)的佼佼者。創(chuàng)立于2002年的慈銘體檢，業(yè)務(wù)涵蓋健康體檢、健康管理、綠色就醫(yī)轉(zhuǎn)診、保險支付等領(lǐng)域。2017年，慈銘體檢被國內(nèi)規(guī)模最大的體檢企業(yè)美年健康所收購。當(dāng)時，有不少人稱之為“行業(yè)老大把老三收購了”。而行業(yè)內(nèi)規(guī)模第二大的愛康國賓對此項收購頗有怨言。
兩大行業(yè)龍頭企業(yè)之間的競爭呈現(xiàn)白熱化，甚至直接爆出對方的“黑料”。2018年底，愛康集團董事長兼CEO張黎剛在公開演講中曝出“假體檢”丑聞：很多企業(yè)在給員工選擇體檢中心時，只看中價格便宜，而不注重質(zhì)量。但有些體檢中心會用護士假冒醫(yī)生看超聲;給消費者做完血檢后，血液樣品看都不看一眼，直接扔掉，然后再偽造血檢報告。
當(dāng)時張黎剛說，這些體檢公司之所以如此囂張，是因為在體檢中檢出癌癥的只有3‰的比例。因此體檢機構(gòu)就算偽造報告，其錯誤率也只有3‰。
一系列具體案例進一步佐證了體檢行業(yè)問題。2018年7月美年健康曾卷入“誤檢漏檢”風(fēng)波，一名離職員工舉報其廣州分部存在癌癥漏檢、醫(yī)生無證上崗等現(xiàn)象。雖然美年健康公司發(fā)布公告予以否認，但當(dāng)?shù)匦l(wèi)計局調(diào)查后稱舉報情況部分屬實。
之后，該門診部由于“2016年7月至2018年1月24日期間超出批準(zhǔn)范圍開展CT診斷專業(yè)放射診療工作、2018年1月25日至2018年7月5日期間開展CT診斷專業(yè)未辦理診療科目登記、2016年4月至2018年7月5日期間超出登記的診療科目范圍開展磁共振成像診斷專業(yè)”，被予以警告的行政處罰，同時被罰款8900元。
類似的負面事件已經(jīng)發(fā)生過多次，有的還進入法律途徑。裁判文書網(wǎng)的一個案例顯示，原告段樹以醫(yī)療損害責(zé)任糾紛將被告慈銘健康體檢管理集團有限公司訴至法院。北京市朝陽區(qū)人民法院認定，被告的醫(yī)療行為存在過錯，責(zé)任程度為主要責(zé)任，由被告按照75%的責(zé)任比例予以賠償，判處被告賠償醫(yī)療費52775元，駁回其他訴訟請求。
不過，無論是行政處罰還是法律判決，體檢機構(gòu)所付出的犯錯成本相比其現(xiàn)實中賺取的高昂利潤還是過小。年報顯示，2018年美年健康旗下共有633家體檢中心，實現(xiàn)營業(yè)收入84.58億元，歸母凈利潤8.21億元，銷售毛利率為47.56%，比2017年的46.96%略有上升。
因此，即使漏檢、誤檢、“假體檢”等負面事件頻頻發(fā)生，大型體檢機構(gòu)仍然沒有停住快速發(fā)展的腳步。2019年，美年健康計劃收購安徽省內(nèi)頗有名氣的艾諾體檢，其在安徽擁有11家體檢中心。
年報還顯示，美年健康還計劃收購西寧美年大健康等19家門店，具體收購方案與美年此前門店擴張方式保持一致：由參與連鎖加盟的地方股東主要出資，美年健康參股10%~20%成立體檢門店，雙方約定未來門店達到收購條件時，美年將門店收購入上市體內(nèi)。美年健康方面預(yù)計，這19家門店，未來三年的凈利潤為9415萬元、10375萬元、11345萬元。
到底該去哪里體檢？
看到商業(yè)體檢機構(gòu)出現(xiàn)的種種負面問題后，在北京工作的白領(lǐng)楊翥有些犯愁。
過去幾年，他都是在單位安排的一家體檢機構(gòu)做的體檢。去年，因為覺得街道提供的免費體檢不夠全面，他也自費帶父母去了周邊的體檢機構(gòu)做全身體檢。在他看來，體檢機構(gòu)的服務(wù)、環(huán)境更讓人舒心，但看到體檢機構(gòu)“漏檢”“誤檢”等問題后，他也在考慮是不是應(yīng)該帶父母去醫(yī)院做體檢。“至少公立醫(yī)院不會亂來，但是服務(wù)態(tài)度真不好說，而且費用還是體檢中心的兩倍左右。”
不過，即便在公立醫(yī)院進行的體檢，也很難完全避免“漏檢”的問題。
天津市民戴平于1997年、2006~2014年在腫瘤醫(yī)院處進行常規(guī)體檢，檢查結(jié)果顯示，甲狀腺均未見異常。但戴平于2014年9月在其他醫(yī)院檢查提示氣管偏左、甲狀腺右葉腫大，于2014年9月9日入住腫瘤醫(yī)院處，診斷為甲狀腺腫物，當(dāng)月，戴平進行手術(shù)并出院。
根據(jù)2017年6月5日，天津市醫(yī)學(xué)會出具的《醫(yī)療損害意見書》，腫瘤醫(yī)院體檢中心漏診，延誤了治療時機。但患者終身服藥的治療系疾病本身所致的后果。漏診行為參與度為輕微責(zé)任。最終，法院認定原審法院酌情認定腫瘤醫(yī)院承擔(dān)20%的賠償責(zé)任。
百歌醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人李旸認為，從醫(yī)學(xué)來說，體檢這個概念不嚴謹，準(zhǔn)確地說應(yīng)該是篩查。但有些病癥(例如胰腺癌)在現(xiàn)有的技術(shù)水平上是很難發(fā)現(xiàn)的，真正應(yīng)該篩查的是那些能及早發(fā)現(xiàn)，且能夠有效治療的病癥。而且，只看化驗數(shù)值，缺乏醫(yī)生服務(wù)，體檢的價值也體現(xiàn)不出來。
“如果沒有醫(yī)生跟病人的主訴溝通，只看體檢結(jié)果沒有太大意義。”李旸指出，大多數(shù)情況下商業(yè)體檢機構(gòu)缺乏醫(yī)生與病人接觸的環(huán)節(jié)，導(dǎo)致很多檢查并沒有發(fā)現(xiàn)問題，或者檢查出的問題并不存在。他強調(diào)，體檢行業(yè)若要持續(xù)良性發(fā)展，應(yīng)該與醫(yī)院和醫(yī)生有更加緊密的關(guān)聯(lián)與合作。
前博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團CEO、中國非公醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會醫(yī)生集團分會副會長謝汝石也認為，確實應(yīng)該將商業(yè)體檢機構(gòu)與醫(yī)院緊密結(jié)合，但公立醫(yī)院，尤其是三甲醫(yī)院等大型公立醫(yī)院應(yīng)該逐漸將體檢服務(wù)疏解出來，否則醫(yī)院承擔(dān)過多職責(zé)，其體檢服務(wù)也會變成“用大炮打蚊子”。
醫(yī)院的人才隊伍比商業(yè)體檢機構(gòu)更完善，但后者的環(huán)境、服務(wù)意識則更好。謝汝石認為，一味地做大不一定意味著做強，體檢業(yè)應(yīng)進一步完善人才供給體系，細化服務(wù)規(guī)范，而不是互相揭短，更不能在急速擴張中忽視自身問題。
但現(xiàn)實是，很多體檢機構(gòu)和醫(yī)院是分開的，也有很多醫(yī)院的體檢部門被外包出去，消費者經(jīng)常會在二者之間糾結(jié)。
海南省腫瘤醫(yī)院影像中心主任于麗娟注意到，當(dāng)前主管部門尚未將體檢按照檢查項目的級別來分類，所出臺的管理規(guī)范也只是對體檢機構(gòu)的軟硬件配備做了一般性的規(guī)定。事實上，體檢行業(yè)的諸多亂象也與相關(guān)部門對體檢機構(gòu)管理不到位、準(zhǔn)入門檻過低、督察力度不大、違規(guī)成本較低等有一定關(guān)系。
于麗娟也觀察到一個現(xiàn)象在逐漸好轉(zhuǎn)，有些單位會給員工一定額度，可以根據(jù)自己的情況去不同的醫(yī)院做不同的體檢項目，“這是在朝著好的方向邁進了”。(記者 王林 李晨赫)
