“哎喲!我的老腰!”這句經(jīng)常由老年人邊扶著腰邊發(fā)出的哀嘆，現(xiàn)在成了不少中年人的“口頭語”，還不時從三四十歲的青壯年嘴里蹦出來。
現(xiàn)代人的腰怎么了?對待狀況頻出的腰，該保守治療還是進行手術(shù)，是讓許多患者都很糾結(jié)的問題。
我們先來看一個病例。
【病例】
王先生是一名會計，由于工作能力強，從來不犯錯，被同事稱為“鐵算盤”。他的工作量大，工作姿勢也很單一，往往在電腦前一坐就是一整天。由于長期伏案工作，不到40歲的他腰就不太好了。近來他最明顯的感覺就是坐下工作不到半小時就腰部酸痛，左腿也出現(xiàn)了脹痛，貼膏藥或按摩都不管用。
到醫(yī)院檢查后，王先生被診斷為腰椎間盤突出癥，醫(yī)生建議做微創(chuàng)手術(shù)治療，以擺脫腰腿痛的困擾。但王先生的朋友持相反意見，“萬一做不好癱了，下半輩子就完了。我聽說有人因為腰椎疾病做了手術(shù)，再也沒有站起來!”這一說，可把王先生嚇到了，對于微創(chuàng)手術(shù)難以抉擇，但反復(fù)發(fā)作的腰腿痛又是他的心病。
1 “腰腿痛”多因腰椎生了病
在門診中，像王先生這樣感到困惑的腰病患者有很多。他們會提出“我的腰能不能治好”“我想保守治療”“手術(shù)會留下什么后遺癥”等各種各樣的問題?？偨Y(jié)起來，患者最想搞清楚的就是在保守治療和手術(shù)治療之間如何選擇。
人到中年以后，可能都會遇到這樣的情況。比如，從前自駕游開七八個小時的車都沒問題，現(xiàn)在連續(xù)開車超過1個小時就感到腰酸腿痛;以前天天做家務(wù)不覺得累，現(xiàn)在拖回地腰就直不起來了。嚴(yán)重的人，甚至連出席個飯局、跟老友下盤象棋都坐不住，中途得起身活動好幾次。這些表現(xiàn)，同樣也開始出現(xiàn)在年輕人身上。
大家在生活中應(yīng)該有這樣的體會：身邊的人，很多都喊過腰疼，其中不乏三四十歲的人，就更別提老年人了。難道，腰病成了大眾病了?這還真不是夸大其詞。
腰痛和腿痛相互關(guān)聯(lián)，臨床醫(yī)生統(tǒng)稱為“腰腿痛”。來自世界疼痛醫(yī)師協(xié)會中國分會的資料統(tǒng)計，我國每年到醫(yī)院就診的患者每10人中就有1人是腰腿痛患者。而這些腰腿痛患者最常見的病因，便是我們熟知的腰椎間盤突出。
腰腿痛是臨床疾病譜中很常見的癥狀。一般來說，對于慢性腰椎間盤突出癥患者，腰痛和腿痛往往是先后出現(xiàn)的。早期腰痛的患者因腰部肌肉損傷，導(dǎo)致腰部不敢承重。腰部肌肉的承重可以占到腰椎負(fù)重的三分之一，當(dāng)腰部肌肉力量減弱或不能正常負(fù)重時，人體的全部負(fù)重就會落到椎間盤上，使椎間盤在巨大壓力作用下形成突出，從而壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生腿痛。腰腿痛也可以同時出現(xiàn)，這大多是由于急性損傷較重，如搬重物超出腰部肌肉和椎間盤的承重能力，產(chǎn)生急性腰椎間盤突出而壓迫到了坐骨神經(jīng)。
2 為何人類的腰椎間盤易受傷
人的腰椎間盤容易受傷，就是因為跟“人”有關(guān)。這可不是句繞口令。因為人類腰椎間盤突出，正是和人類直立行走密切相關(guān)的。
人類坐著或直立時，腰椎幾乎承擔(dān)了身體的全部重量。在這一點上，同是哺乳動物的四足動物很幸運，其活動時由四肢分擔(dān)身體重量，腰部幾乎不負(fù)重。
科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，人體腰椎間盤承受的壓力在直立位時是平臥位的4倍;坐位前傾時的壓力是平臥位的7倍至8倍;彎腰提重物時的壓力是平臥位的10倍，這相當(dāng)于腰椎間盤負(fù)重可達(dá)到220千克。
因此，人類的生理構(gòu)造和生活方式的確容易使腰椎間盤受到損傷。這在一些職業(yè)人群身上體現(xiàn)得更加明顯，比如，會計、司機、教師、IT工作者、重體力勞動者等，由于他們的工作姿勢和負(fù)重特點，腰椎出現(xiàn)健康問題的幾率比普通人要高。
事實上，由于腰椎間盤長期受力，人類20歲起這一部位就開始發(fā)生退變。醫(yī)生通過腰椎核磁共振(MRI)檢查，可見相關(guān)患者椎間盤突出。與此同時，因腰椎間盤突出，盤內(nèi)髓核會溢出，與機體免疫機制接觸發(fā)生免疫反應(yīng)而產(chǎn)生疼痛，并分泌致炎物質(zhì)導(dǎo)致化學(xué)刺激和免疫反應(yīng)，加重腰腿痛的癥狀，這被稱為腰椎間盤突出癥。
3 手術(shù)治療的界限在哪兒
目前在臨床上，針對腰部疾病的治療方法主要有保守治療、微創(chuàng)手術(shù)治療和開放手術(shù)治療等三種類型。對此，患者如何去選擇呢?
一般來說，早期或初次發(fā)作的腰腿痛多是由于姿勢不良、持續(xù)勞累、用力不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的。這種腰腿痛很少與腰椎間盤突出有關(guān)，主要是由腰背部肌肉緊張或者腰部無菌性炎癥所導(dǎo)致，也就是老百姓常說的腰肌勞損。及時接受保守治療，絕大多數(shù)人都可以恢復(fù)健康狀態(tài)。
保守治療的方法有外敷膏藥;使用非甾體類抗炎止痛藥，如芬必得、扶他林等;進行局部物理治療，如超激光照射、局部按摩等。這些方法均可通過緩解肌肉緊張、促進局部血液循環(huán)、消除局部炎癥物質(zhì)而起到治療作用。
需要重點提醒的是，對于按摩一定要慎重選擇。在臨床上，伴有骨質(zhì)疏松的老年人，因按摩用力過大而導(dǎo)致的腰椎骨折、骨裂并不少見。首先，按摩要選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu);其次，并非所有的腰痛都可以進行按摩治療，如腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤等就不適合進行按摩，當(dāng)腰痛原因未明時，盡量不要按摩，以免導(dǎo)致病情加重，耽誤治療。
對于長期反復(fù)發(fā)作的腰腿痛患者，首先要到正規(guī)醫(yī)院進行影像學(xué)檢查，如CT、MRI等明確病因。如果確診為腰椎間盤突出癥，往往采取保守治療是無效的，最終需要手術(shù)治療才能緩解或消除疼痛。
在這種情況下，患者不要諱疾忌醫(yī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異，手術(shù)并不都是他們想象中的“開刀”。近幾年發(fā)展迅速的微創(chuàng)手術(shù)，就適用于早、中期病變的腰病患者。微創(chuàng)手術(shù)不需要開刀，在影像引導(dǎo)下，用特制針穿刺到椎間盤突出物處，并對其進行消融、氣化即可。
長期腰腿痛若不及時治療，對人的健康危害極大。當(dāng)腰椎間盤病變加重，會發(fā)生椎間盤突出物鈣化、骨性椎管狹窄、腰椎中度以上滑脫等。這時便超出了微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥，只能進行創(chuàng)傷較大的開放手術(shù)。目前，腰椎開放手術(shù)的主要方式有人工椎間盤置換、釘棒系統(tǒng)植入等，它們的并發(fā)癥多于微創(chuàng)手術(shù)。
因此，長期腰腿痛的患者，要認(rèn)真聽取專業(yè)醫(yī)生給予的治療建議。無論是保守治療，還是微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)治療都有其明確的手術(shù)指征。對于患者來說，早期或急性期病變一上來就做手術(shù)的確沒必要，但因為忽視疾病而錯過保守治療期，因為懼怕手術(shù)而錯過微創(chuàng)手術(shù)的最佳時期，最后不得不做開放手術(shù)，真的是得不償失。
延伸閱讀
腰肌勞損與骨傷無關(guān)
腰肌勞損也稱腰肌筋膜炎，指以腰部軟組織疼痛和壓痛為特征的無菌性炎癥。多與受寒、勞損、創(chuàng)傷等因素有關(guān)，與骨傷無關(guān)。腰肌筋膜炎的主要特點包括勞累或受寒后出現(xiàn)的局部表淺疼痛，查體可有局部軟組織壓痛，能捫及痛性結(jié)節(jié)或條索感，影像學(xué)檢查通常無異常發(fā)現(xiàn)。通過向筋膜炎癥部位注射抗炎止痛藥物，可快速緩解癥狀。
腰椎間盤膨出與突出的區(qū)別
腰椎間盤是膨出還是突出，主要根據(jù)腰椎間盤突出物在影像學(xué)上的直徑測量來判定。一般椎間盤突出物突出于腰椎椎體連線3毫米以內(nèi)的稱為膨出，突出3毫米到6毫米的稱為突出，突出6毫米以上的大多稱為脫出或脫垂。
臨床對椎間盤膨出或突出的治療不應(yīng)以椎間盤突出物的大小作為治療的主要依據(jù)，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀并結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)來制定治療方案。椎間盤早、中期病變的膨出或突出都屬于微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥。
防止腰病發(fā)展要趁早
腰肌勞損、椎間盤膨出、椎間盤突出三者有區(qū)別，又相互有聯(lián)系，屬于不同階段的同一病癥，都以腰痛或腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。
腰肌勞損發(fā)病較急，主要以腰痛為主要表現(xiàn)，腰部肌肉出現(xiàn)無菌性炎癥，影像學(xué)檢查沒有椎間盤退變的表現(xiàn)。但若腰肌勞損持續(xù)存在超過3個月，大多是會發(fā)生椎間盤膨出或突出的，并產(chǎn)生頑固性腰痛伴下肢疼痛，影像學(xué)檢查亦有相同結(jié)論。
因此，對于急性發(fā)病、腰痛明顯的患者可先口服止痛藥物或進行局部物理治療，若腰痛持續(xù)不能緩解超過1個月或出現(xiàn)下肢疼痛癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
(作者：北京宣武醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師)
