冬奧會冰雪場上，選手們行云流水的動作彰顯著速度與技巧之美，令人贊嘆不已。榮耀背后，老將們高強度、高難度訓練帶來的傷病也被人們看到：自由式滑雪女子空中技巧賽場冠軍徐夢桃，膝蓋做過4次手術、半月板軟骨被切除了70%。另一位“四朝元老”、“鋼鐵俠”賈宗洋曾因粉碎性骨折，腿上打了22個鋼釘、2塊鋼板。
此前，人們對于運動損傷的關注集中于高水平運動員群體，隨著滑雪滑冰、馬拉松等項目推廣普及，大眾在運動中產(chǎn)生的損傷也被重視起來。
近日，“雪道盡頭是骨科”、“第一次滑雪，就刺激到了醫(yī)院”等在朋友圈刷屏。作為一項刺激的戶外運動，滑雪有俯沖、跳躍、旋轉的快感，也正因為“快”，摔倒或碰撞時，頭頸膝腕肩踝都可能受到?jīng)_擊。傷筋動骨后，這一雪季就只得加入“干瞪眼養(yǎng)傷群”。
圖源：網(wǎng)絡
這種情況下，專業(yè)的運動醫(yī)學和康復，能夠幫助運動愛好者重返賽場。如中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會主任委員、復旦大學附屬華山醫(yī)院陳世益教授所言，“功能至上、早期康復、重返運動，是骨科運動醫(yī)學的靈魂?！碑斍埃委熀蠡謴偷秸Ｐ凶?，已無法滿足運動愛好者的要求，“恢復運動能力”，才是康復目標。
在產(chǎn)業(yè)端，在接受媒體采訪時，陳世益教授曾表示：中國運動醫(yī)學的市場總規(guī)模將達到2000億元人民幣左右，未來在運動創(chuàng)傷、運動康復、運動促進健康和運動處方等方面，在植入物耗材、相關醫(yī)療器械設備等領域都將迎來發(fā)展機遇。
“三億人上冰雪”、全民健身時代來臨，大眾對于運動醫(yī)學服務、康復服務的需求正顯著增加，但在供給側，醫(yī)院運動醫(yī)學科室往往一號難求；院外運動康復門診也尚未起勢，2020年運動康復門診370家，多為個人單店，治療師同時也是老板；連鎖經(jīng)營的規(guī)模多集中在2-5家店。在健康消費升級的大趨勢下，運動康復這片藍海如何趟出一條擴張之路，正考驗著經(jīng)營者們。
“膝蓋髕骨關節(jié)磨損多，腳踝韌帶有撕裂，半年內(nèi)最好不要打籃球?！甭牭奖贬t(yī)三院運動醫(yī)學的醫(yī)生說“半年”，20歲的洪鋒舒了口氣，醫(yī)生開了內(nèi)服外用的藥，并交待每天做靜蹲、提踵等動作。
此前洪鋒因為打球時多次崴腳、腳踝長時間腫痛，在家鄉(xiāng)市醫(yī)院問診，骨科大夫直言“再打籃球，你可能得拄拐了”，讓這位籃球迷無法接受。這才下決心托關系、輾轉到專業(yè)運動醫(yī)學科，尋求更權威的解決方案。
軟骨、肌腱、韌帶、關節(jié)正是運動醫(yī)學關注的重點，其主要臨床場景包括治療軟組織的慢性損傷、運動意外損傷等。當前國內(nèi)專門設置運動醫(yī)學亞?？频尼t(yī)院并不多，除大眾耳熟能詳?shù)谋贬t(yī)三院、積水潭醫(yī)院、華山醫(yī)院、上海六院等，多數(shù)醫(yī)院治療運動損傷是在關節(jié)科進行。
運動醫(yī)學科之所以在北、上、深等一線城市發(fā)展迅猛，除大城市本身醫(yī)療資源集聚外，人群更為年輕化是重要原因。
“因為年輕人的運動熱情、對運動功能的要求比較高，遭遇運動損傷后，也會有更強的意愿去做手術。另外，年輕人關節(jié)的結構性問題通常不是很大，比如軟骨蛻變不太嚴重，這時候就適合開展關節(jié)鏡手術?！币晃蝗揍t(yī)院骨科主任醫(yī)生告訴36氪，運動醫(yī)學的確是朝陽行業(yè)，很多醫(yī)院正在學習開展這項技術，但由于起步較晚，所以尚未普及。
來源：思宇醫(yī)械觀察
對于醫(yī)院來說，在沒有額外經(jīng)費補助的情況下，發(fā)展運動醫(yī)學，也需衡量投入產(chǎn)出，至少實現(xiàn)收支平衡。首先，很大一部分運動創(chuàng)傷患者，比如普通的韌帶撕裂、半月板二度損傷等多通過保守治療，并不需要做手術。
進行運動醫(yī)學微創(chuàng)手術，需要關節(jié)鏡系統(tǒng)輔助。醫(yī)院招標采購關節(jié)鏡系統(tǒng)，多數(shù)價格在150-200萬元人民幣。從關節(jié)鏡消毒到為患者做完手術，通常需要一個多小時，為了壓縮患者等待時長，設置運動醫(yī)學科室的大醫(yī)院通常有多套關節(jié)鏡系統(tǒng)，同時手術。算下來，這筆設備采購和維護費用，對醫(yī)院也是不菲投入。
設備到位后，關鍵還要有可以做手術的醫(yī)生。據(jù)36氪了解，對于骨科醫(yī)生而言，關節(jié)鏡手術的學習曲線較長，脫產(chǎn)培訓期大約在1年左右，還需要通過關節(jié)鏡診療資質考核、獲取資質。
因此，只有當運動損傷的患者需求擴大到一定量級，醫(yī)院才有充足的動力發(fā)展運動醫(yī)學。除了運動人群擴大外，當前骨科的關節(jié)、脊柱和創(chuàng)傷耗材產(chǎn)品帶量采購都在逐步開展，面對已經(jīng)成為“紅?！钡膫鹘y(tǒng)骨科，一些醫(yī)院也將運動醫(yī)學手術作為特色進行發(fā)展，來承接大醫(yī)院無法覆蓋的運動損傷患者。
據(jù)悉，2009年中國完成關節(jié)鏡手術約11萬臺，2018-2019年約60萬-70萬臺。隨著大眾健康意識上升，更多人愿意通過微創(chuàng)手術，對習慣性脫臼等易被忽視的運動醫(yī)學適應癥進行干預。
“運動醫(yī)學的手術開展倒不是問題，如果公立醫(yī)院決定要成立一個科室，就可以招攬到醫(yī)生，組織效率很高?！鄙鲜鋈裔t(yī)院骨科主任表示，完整的運動醫(yī)學除了治療外，還包括手術后的康復訓練，這對患者恢復運動能力而言很重要，但在公立醫(yī)院內(nèi)難以開展，主要是由院外的運動康復門診提供服務。
做完運動醫(yī)學的手術后，如何恢復運動能力、重返賽場？以運動中常見的前交叉韌帶損傷為例，做完前叉韌帶重建手術后，可能出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬（屈曲角度受限）、股四頭肌萎縮等并發(fā)癥。有患者分享術后在康復師幫助下掰腿，“每次彎曲都感覺膝蓋像飽經(jīng)滄桑的老宅子木門，非常僵硬，吱吱作響”。術后進行恰當?shù)目祻陀柧?，才能恢復原有機能，正所謂“三分手術、七分康復”。
嚴方是北京一家運動康復培訓機構的培訓總監(jiān)，組織國際知名的康復治療師、為醫(yī)院康復科的大夫提供培訓，是他的重要工作?！爸昂歪t(yī)院的康復科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科對接得比較多，因為這些科室的患者有康復需求，有些康復師掌握的技術和手法比較落后，醫(yī)院就想要引進更先進的運動訓練方法?！?/p>
在他的記憶里，運動康復這一概念2014年就開始在國內(nèi)涌動。當時醫(yī)院的康復科多數(shù)還是針對腦卒中、腦癱等神經(jīng)中樞退行性疾病的恢復，事實上，直到現(xiàn)在這類患者的理療，仍是公立醫(yī)院康復科的重點。
這類康復服務更加剛需，醫(yī)?？梢愿采w，但對醫(yī)院來說，也有發(fā)展瓶頸。一些科主任想發(fā)展特色服務，也會關注到運動康復服務。
為了打開市場，嚴方和團隊會組織去醫(yī)院義診，向主任推廣運動康復特需門診的概念，進而銷售培訓課程。前兩年，這類培訓服務還比較稀缺，兩個月的脫產(chǎn)培訓班可以賣到36000元/人，費用主要由醫(yī)院來承擔。
培訓后，康復師/治療師回到醫(yī)院，開辟兩三百平米的區(qū)域、配置一些運動器材、理療設備，這便有了運動康復門診的雛形。“但是，有一個最大的問題是，公立醫(yī)院價格收不上去，”嚴方講道。
與躺在床上做設備理療不同，患者做主動的運動康復訓練，需要康復師全程指導，一套康復流程起碼得40-60分鐘，康復師一天最多做8個人，即便能收到二三百/人次，也才不到2500元的收入，科室也很難長久堅持?！八?，和我們合作過的醫(yī)院有很多，一直合作的就很少。”
此外，通過運動訓練進行康復，需要康復師對運動本身的特點、動作涉及的身體組織和力學有比較深入的理解，并非幾個月訓練就能夠盡數(shù)掌握?！昂芏鄥⒓优嘤柕闹委煄?，喜歡那種‘一招鮮、吃遍天’的動作，但哪有那么簡單，”嚴方講道。
運動康復門診提供的服務，來源：《2020-2021年中國運動康復產(chǎn)業(yè)白皮書 》
另一位康復訓練師陳橋也表達了相似的觀點：和醫(yī)生一樣，資深的訓練師也需要不斷學習，更新體系。早在北京體育大學運動康復專業(yè)讀碩士時，他就苦練英語，國外有康復治療師到京開課培訓，就跑去為他們做翻譯，既省去培訓費、又能賺個翻譯錢。
“這樣3天的課程，培訓費大概5000塊錢/人。參加課程的20個人里面，主要是健身或者瑜伽教練，可能也就三兩個康復師?！?/p>
到現(xiàn)在，陳橋在運動康復行業(yè)工作了快10年，從康復診所的訓練師到個人康復工作室，也有了一定口碑和獲客渠道。接觸這么多人下來，“即便在北京，10個人中也有六七個不知道運動康復治療師是干什么的，也有人以為就是足療或者推拿。”市場教育不足，讓陳橋在拓客時有些苦惱。
當前，國內(nèi)各區(qū)域已經(jīng)形成了幾個知名度較高的運動康復連鎖品牌，如北京的德爾康尼、中康美復、弘道，上海的優(yōu)復門診，深圳的醫(yī)家人運動康復中心等。獲客成本、店租金、人力成本高，成為制約運動康復診所發(fā)展的三大項，和口腔、醫(yī)美等消費醫(yī)療服務頗為相似。
“我了解到，北京雙井那邊的康復診所，通過大眾點評獲客的成本大概是2000元/人，”陳橋對36氪講道。也有抖音粉絲超過100萬的康復治療師，獲客會容易一些，但由于粉絲消費能力、門店只能輻射本地一定范圍等原因，真正能到店并轉化為銷售的客戶也有限。
36氪采訪的另一位行業(yè)人士也表達了類似情況，鄭奕是華南一家運動康復門診連鎖的創(chuàng)始人，由于和當?shù)蒯t(yī)院有較好的聯(lián)動，需要康復的骨科患者術后會轉化到康復診所去，即便轉化率遠高于同行，單用戶獲客成本仍需近1000元，“隨著進入者越來越多，獲客成本很可能再漲?！?/p>
鄭奕認為，現(xiàn)在的運動康復門診和口腔診所比較像，個人經(jīng)營的工作室能夠維持一定盈利；連鎖門店中，治療師也能夠拿到薪酬，但由于凈利潤低，經(jīng)營者反而賺不到多少錢。“現(xiàn)在行業(yè)里的運動康復中心，少有主流投資機構的資本進入，我們也接觸投資人，投資界對這個賽道里的模式還是觀望態(tài)度?！?/p>
凈利之所以低，除了獲客成本之外，在成本側，店租、人員、獲取診所執(zhí)照也是不容小覷的投入。當前運動康復診所中，能夠獲得外科康復學等醫(yī)療資質的不足1/3，申請獲得資質的周期在1-3年左右，也拉高了機構正規(guī)化的門檻。
另外，運動康復診所的面積往往需數(shù)百平方米，選址也多在人群密集、交通便利之地，毗鄰醫(yī)院或中高檔社區(qū)，店租自是不菲。人員方面，除了支付治療師工資、進行業(yè)務培訓外，還要面臨同行競價、挖角的情況。關鍵是到店病人要足夠多，診所內(nèi)治療師才能有比較飽和的工作量。
當前，運動康復的價格多在400元-1200元/小時間，一線城市800-1200元/小時居多。鄭奕創(chuàng)辦的幾家康復診所收費每小時600元，近期開始劃分層次，最高級別的康復治療師每小時收費1000元。康復訓練并非一蹴而就，往往需要購買多次培訓，花幾千元、甚至上萬元進行主動的運動康復訓練，的確考驗著消費者的接受度。
國內(nèi)的運動康復訓練90%仍以自費為主；在商業(yè)健康險發(fā)展較好的上海、北京，優(yōu)復門診、和睦家康復等機構可通過商保，分散病人的支付壓力；而醫(yī)保更注重“保基本”，在運動康復上覆蓋較少。
作為運動康復診所的創(chuàng)始人，鄭奕對未來還是很樂觀，在他看來，全民健身是大趨勢，這次冬奧會激發(fā)了大眾參與冰雪運動的熱情，滑雪過程中時常遇到運動損傷，也更應該推廣體衛(wèi)融合。還有越來越多的海歸回國，這部分群體對運動康復接受度更高，且有自費支付能力，能夠逐步帶動消費風潮。
近兩三年，運動醫(yī)學的確是一個投資熱點，但主要投向了上游耗材和設備。在運動醫(yī)學的植入物國產(chǎn)率不足2%的情況下，國產(chǎn)替代備受青睞；另外，材料與工藝上的源發(fā)創(chuàng)新，也受到投資機構關注。
相比于耗材，下游的醫(yī)療服務，涉及手術的運動醫(yī)學主要在公立醫(yī)院進行，民營機構空間有限；運動康復訓練是公立醫(yī)院難以覆蓋的部分，民營機構也有進入的熱情。盡管當前剛剛起步，且困難重重，但這也正是新興產(chǎn)業(yè)積累的機遇期。
（應受訪者要求，文中采訪對象為化名）
關鍵詞： 運動醫(yī)學
